慢性腎衰竭 (CRF) 病理生理學
慢性腎衰竭 (CRF) 病理生理學
從腎功能受損到全身性併發症的複雜路徑
步驟 1: 正常腎功能 / 腎元受損
核心問題: 腎絲球過濾率 (GFR) 下降
路徑 A: 滯留與高血壓
腎臟排泄功能喪失
滯留物質
- 鹽分、水分、中分子等造成 **高血壓** **掻癢**
- 尿毒素、尿素等造成 **電解質平衡異常** **腎性骨病變**
- 肌酸酐、磷酸鹽等造成**酸中毒** **高磷血症** **神經病變** **胃腸道病變**
- 尿酸等造成 **高尿酸血症** **凝血功能障礙**
後果：全身水腫、高血壓危象
路徑 B: 內分泌功能缺乏
腎臟激素產生受損
缺乏項目
- **紅血球生成素 (EPO)** 下降減少,造成 **腎性貧血**
- **活性維他命D3 (骨化三醇)** 下降減少,造成腸道鈣吸收下降
連鎖反應
- 血鈣離子下降,刺激副甲狀腺素分泌增加
- 副甲狀腺素分泌增加導致骨骼釋放鈣,造成**骨質去礦物質化**
後果：嚴重貧血、腎性骨病變
路徑 C: 代謝與酸鹼失衡
體內環境調節失控
關鍵變化
- **氨生產下降產生**
- **游離脂肪酸**分解異常造成**高脂血症**
- **激素失活** 是因為腎絲球過濾率下降.
- **{H}^{+}滯留**會造成**嚴重酸中毒**
伴隨影響
- 神經功能紊亂 (交感神經系統異常)
後果：全身性代謝紊亂
步驟 4: 尿毒症與全身性併發症
多系統衰竭的終點表現
神經病變 (Neuropathy)
胃腸道病變
骨質去礦物質化
凝血功能障礙
免疫功能下降 (易受感染)
心血管疾病風險 $\uparrow$
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